BADAN TANFIDZIYAH MAHASISWA
UNIVERSITAS NAHDLATUL ULAMA CIREBON
Sekretariat
: Kampus 2 lantai II Jl. Cipto
Mangunkusumo Kota Cirebon
FORMULIR DATA DIRI CALON ANGGOTA
BTM UNU CIREBON
1. Nama Mahasiswa :
…………………………………………………………….
2.
Alamat :
…………………………………………………………….
3.
Nomor Induk Mahasiswa : …………………………………………………………….
4.
Fakultas : …………………………………………………………….
5.
Program Studi :
…………………………………………………………….
6.
Nomor HP :
…………………………………………………………….
7.
Posisi yang Diinginkan :
…………………………………………………………….
8.
Alasan Masuk BTM : …………………………………………………………….
9.
Visi dan Misi : …………………………………………………………….
…………………………………………………………….
……………………………………………………………. …………………………………………………………….
…………………………………………………………….
…………………………………………………………….
…………………………………………………………….
Cirebon, ………………..
TTD
( )
